| Commune : | SAINT PANTALEON |
| Département / Province : | 84 220 |
| Nouveau-né : | |
| Nom de l'enfant : | …? Thérèse |
| Date de l'acte : | 15/01/1795 (26/NIVO/03) |
| Sexe : | |
| Parents : | |
| Nom du père : | …? …? |
| Commentaire : | Le père est absent |
| Nom de la mère : | …? Rosalie |
| Témoins : | |
| Nom du parrain : | DAUMAS Joseph |
| Commentaire : | Oncle de la mère |
| Crédits : | |
| Transcripteur : | Jean Pierre ROUCHET |
| Déposant : | ROUCHET Jean Pierre |